Cirugía de hombro
El hombro es la articulación con mayor movilidad del cuerpo humano y, al mismo tiempo, una de las más complejas. Su correcto funcionamiento depende del equilibrio entre huesos, tendones, músculos y ligamentos, lo que hace que sea especialmente susceptible a lesiones traumáticas, deportivas y degenerativas.
Mi práctica clínica se centra de forma preferente en el diagnóstico y tratamiento de la patología del hombro, ofreciendo un abordaje integral que abarca desde el tratamiento conservador y las infiltraciones ecoguiadas hasta la cirugía artroscópica avanzada, la cirugía reconstructiva y la cirugía protésica.
No existe una única solución para todos los pacientes. La elección del tratamiento depende del tipo de lesión, la edad, el nivel de actividad, la calidad de los tejidos y las expectativas funcionales de cada persona. Por ello, cada caso se estudia de forma individualizada con el objetivo de ofrecer la opción terapéutica que proporcione los mejores resultados a corto y largo plazo.
Patologías más frecuentes del hombro
El hombro puede verse afectado por lesiones traumáticas, deportivas y degenerativas que provocan dolor, pérdida de movilidad o sensación de inestabilidad. Un diagnóstico preciso mediante la exploración física y las pruebas de imagen adecuadas permite establecer el tratamiento más indicado en cada caso, priorizando siempre las opciones conservadoras cuando es posible y reservando la cirugía para aquellas situaciones en las que ofrece un claro beneficio funcional.
Rotura del manguito rotador
¿Qué es?
El manguito rotador está formado por un conjunto de tendones responsables de estabilizar y mover el hombro. Sus lesiones pueden aparecer tras un traumatismo o como consecuencia del desgaste progresivo asociado a la edad.
Síntomas
Dolor al elevar el brazo.
Dolor nocturno.
Debilidad.
Limitación funcional.
Diagnóstico
Se basa en la exploración clínica, complementada con ecografía musculoesquelética y/o resonancia magnética para valorar la extensión de la lesión.
Tratamiento
Depende del tamaño de la rotura, la edad, el nivel de actividad y los síntomas del paciente. Puede incluir fisioterapia, infiltraciones ecoguiadas o cirugía artroscópica para reparar el tendón cuando está indicada.
Tendinitis calcificante e impingement subacromial
¿Qué es?
La tendinitis calcificante consiste en la formación de depósitos de calcio dentro de los tendones del manguito rotador. El síndrome subacromial aparece cuando estos tendones se irritan por un conflicto mecánico repetido durante el movimiento del hombro.
Ambas patologías pueden coexistir y compartir sintomatología.
Síntomas
Dolor intenso, especialmente al elevar el brazo.
Dolor nocturno.
Limitación funcional.
Diagnóstico
La exploración física se complementa con radiografías y ecografía musculoesquelética, que permiten identificar las calcificaciones y valorar el estado de los tendones. Eventualmente realizaremos una resonancia para descartar lesiones tendinosas mayores.
Tratamiento
El tratamiento inicial suele ser conservador mediante fisioterapia, medicación antiinflamatoria e infiltraciones ecoguiadas. En determinados casos pueden realizarse técnicas ecoguiadas para el lavado de las calcificaciones o cirugía artroscópica cuando los síntomas persisten.
Inestabilidad y luxación de hombro
¿Qué es?
La luxación se produce cuando la cabeza del húmero pierde el contacto con la glenoides. Tras un primer episodio pueden lesionarse las estructuras estabilizadoras del hombro, favoreciendo nuevos episodios de inestabilidad.
Síntomas
Luxaciones o subluxaciones repetidas.
Sensación de que el hombro “se sale”.
Dolor e inseguridad durante determinados movimientos.
Diagnóstico
Se realiza mediante la exploración clínica y pruebas de imagen como radiografías, resonancia magnética o TAC cuando es necesario valorar lesiones óseas.
Tratamiento
Tras un primer episodio puede ser suficiente el tratamiento conservador en algunos pacientes. En casos de inestabilidad recurrente, pacientes jóvenes o deportistas, la cirugía permite restaurar la estabilidad del hombro mediante diferentes técnicas adaptadas a cada lesión.
Lesiones del tendón del bíceps y del labrum
¿Qué es?
Las lesiones de la porción larga del bíceps y del labrum superior (lesiones SLAP) suelen asociarse a gestos repetitivos por encima de la cabeza, traumatismos o lesiones del manguito rotador.
Síntomas
Dolor en la parte anterior del hombro.
Chasquidos.
Pérdida de fuerza.
Molestias durante actividades deportivas.
Diagnóstico
La exploración clínica, la ecografía y la resonancia magnética permiten confirmar el diagnóstico y valorar lesiones asociadas, pero a veces se requiere una resonancia con contraste intraarticular.
Tratamiento
Inicialmente suele indicarse fisioterapia y tratamiento conservador. Cuando los síntomas persisten o existe una lesión significativa puede ser necesaria la cirugía artroscópica mediante reparación del labrum o tenodesis del bíceps.
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
¿Qué es?
Es una enfermedad caracterizada por la inflamación y el engrosamiento de la cápsula articular, provocando una pérdida progresiva de movilidad del hombro. Puede aparecer espontáneamente o como consecuencia de una inmovilización prolongada.
Síntomas
Dolor progresivo.
Importante rigidez.
Dificultad para realizar actividades cotidianas.
Diagnóstico
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, apoyado por pruebas de imagen para descartar otras patologías.
Tratamiento
En la mayoría de los casos se trata mediante fisioterapia, medicación e infiltraciones ecoguiadas. En casos seleccionados puede plantearse la liberación artroscópica de la cápsula.
Artrosis de hombro
¿Qué es?
La artrosis consiste en el desgaste progresivo del cartílago de la articulación glenohumeral, ocasionando dolor y pérdida de movilidad.
Síntomas
Dolor mecánico.
Rigidez.
Limitación progresiva del movimiento.
Pérdida de función.
Diagnóstico
La radiografía suele ser suficiente para confirmar el diagnóstico, pudiendo complementarse con otras pruebas según cada caso.
Tratamiento
En fases iniciales se prioriza el tratamiento conservador mediante fisioterapia, medicación e infiltraciones. Cuando el dolor y la limitación funcional son importantes, la cirugía protésica constituye una opción muy eficaz.
Fracturas de hombro
¿Qué es?
Las fracturas más frecuentes afectan al húmero proximal, la clavícula y, con menor frecuencia, la escápula. Suelen producirse tras caídas o traumatismos de alta energía.
Síntomas
Dolor intenso.
Inflamación.
Deformidad.
Imposibilidad para mover el brazo.
Diagnóstico
Se realiza mediante radiografías y, cuando es necesario, TAC para planificar el tratamiento.
Tratamiento
Dependiendo del tipo de fractura puede indicarse tratamiento ortopédico con inmovilización o cirugía mediante osteosíntesis o prótesis.
Luxación acromioclavicular
¿Qué es?
Es una lesión de los ligamentos que estabilizan la articulación entre la clavícula y el acromion, habitualmente producida tras una caída directa sobre el hombro.
Síntomas
Dolor en la parte superior del hombro.
Deformidad visible.
Dolor al mover el brazo.
Diagnóstico
La exploración clínica y las radiografías permiten clasificar el grado de lesión y decidir el tratamiento más adecuado.
Tratamiento
Las lesiones leves suelen tratarse de forma conservadora. En lesiones de mayor gravedad o en pacientes con altas demandas funcionales puede estar indicada la reconstrucción quirúrgica de la articulación acromioclavicular.
Técnicas artroscópicas de Hombro
Descompressión subacromial
En casos de tendinopatías del manguito resistentes a tratamientos condervadores, la acromioplastia puede contribuir a disminuir la inflamacion tendinosa.
Existe una amplia variedad de técnicas íntegramente artroscópicas o bien asistidas por artroscopia, que permiten tratar la mayoría de patologías de esta región anatómica.
Reparación del manguito Rotador
Aumentación de suturas tendinosas
En línea con la innovación científica, disponibilidad de técnicas de aumentación biológica avanzada para rupturas tendinosas complejas.
Reparación tipo Bankart
Reparaciones labrales tanto anteriores como posteriores para inestabilidades glenohumerales con gestos añadidos como la técnica Remplissage.
Técnicas de reconstrucción ósea (Bone-block)
Técnica artroscópica avanzada de tope óseo para el tratamiento de las inestabilidades glenohumerales con pérdida de stock óseo.
Trasferencias tendinosas
Técnicas complejas para rupturas irreparables del manguito rotador entre las cuales destaca la trasferencia de Trapecio Inferior para las rupturas postero-superiores.
En función del tipo de ruptura, destaca un amplio dominio de múltiples tipos de sutura de los tendones del Supraespinoso, Infraespinoso y Subescapular.
Osteosíntesis de tuberosidades
Ciertas fracturas por arrancamiento de las tuberosidades humerales pueden beneficiarse de un tratamiento artroscópico.
Las luxaciones acromioclaviculares, tanto agudas como crónicas, pueden tratarse utilizando sistemas de suspensión asistidos por artroscopia.
Reparación acromioclavicular
Cirugía reconstructiva y protésica de Hombro
Transferencias tendinosas
Determinadas lesiones complejas pueden requerir transferencias tendinosas abiertas, como la transferencia de dorsal ancho, especialmente en el contexto de roturas irreparables del manguito rotador o como procedimiento complementario en cirugía protésica.
Determinadas patologías requieren procedimientos reconstructivos o cirugía abierta para conseguir los mejores resultados funcionales. La elección de la técnica depende de las características de la lesión y de las necesidades de cada paciente.
Prótesis de hombro
Fracturas de húmero proximal
Tratamiento mediante osteosíntesis con clavo o placa, o sustitución protésica cuando la complejidad de la fractura lo requiere.
Fracturas de clavícula
Tratamiento quirúrgico de fracturas desplazadas, inestables o con riesgo de consolidación viciosa.
Luxaciones acromioclaviculares crónicas
Reconstrucción anatómica de los ligamentos coracoclaviculares y acromioclaviculares en lesiones evolucionadas.
Tratamiento de la artrosis avanzada, fracturas complejas y otras patologías degenerativas mediante sustitución protésica adaptada a cada paciente.
Hemiartroplastia.
Prótesis anatómica.
Prótesis invertida (reversa).
Preguntas frecuentes sobre cirugía de hombro
¿Cuándo debo consultar con un especialista en hombro?
Es recomendable consultar cuando el dolor persiste durante varias semanas, limita las actividades cotidianas o deportivas, aparece pérdida de fuerza, sensación de inestabilidad o dificultad para mover el brazo. Un diagnóstico precoz permite identificar la causa del problema e iniciar el tratamiento más adecuado antes de que la lesión pueda progresar.
¿Siempre es necesario operar una lesión de hombro?
No. Muchas patologías del hombro pueden tratarse de forma conservadora mediante fisioterapia, modificación de la actividad, medicación o infiltraciones ecoguiadas. La cirugía se reserva para aquellos casos en los que el tratamiento conservador no consigue aliviar los síntomas o cuando la propia lesión requiere una reparación quirúrgica para obtener un buen resultado funcional.
¿Qué ventajas ofrece la cirugía artroscópica?
La cirugía artroscópica permite tratar numerosas patologías del hombro mediante pequeñas incisiones, minimizando la agresión sobre los tejidos y favoreciendo una recuperación funcional más rápida. Sin embargo, no todas las lesiones pueden tratarse mediante artroscopia, por lo que la elección de la técnica debe individualizarse en función de cada paciente y de cada patología.
¿Cuánto tiempo dura la recuperación?
El tiempo de recuperación depende del tipo de lesión y del tratamiento realizado. Mientras que algunos procedimientos permiten recuperar la actividad cotidiana en pocas semanas, las reparaciones tendinosas complejas o determinadas reconstrucciones pueden requerir varios meses de rehabilitación para conseguir una recuperación completa.
¿Cuándo podré volver a hacer deporte?
El regreso a la actividad deportiva dependerá de la lesión, del tratamiento realizado y del deporte practicado. El objetivo no es únicamente volver lo antes posible, sino hacerlo con seguridad, recuperando la fuerza, la movilidad y la estabilidad necesarias para minimizar el riesgo de una nueva lesión.
¿Qué pruebas son necesarias para llegar al diagnóstico?
La historia clínica y la exploración clínica constituyen la base del diagnóstico. En función de cada caso, puede complementarse con radiografías, ecografía musculoesquelética, resonancia magnética o tomografía computarizada para confirmar el diagnóstico y planificar el tratamiento más adecuado.
¿Cuándo es recomendable solicitar una segunda opinión?
Solicitar una segunda opinión puede ser de gran utilidad cuando existen dudas sobre el diagnóstico, se ha indicado una cirugía compleja o los síntomas persisten a pesar del tratamiento realizado. Disponer de una valoración especializada permite confirmar el diagnóstico y analizar las diferentes alternativas terapéuticas disponibles.
¿Cómo se decide cuál es el mejor tratamiento para cada paciente?
No existe un único tratamiento válido para todos los pacientes. La decisión terapéutica se basa en una valoración individualizada que tiene en cuenta el tipo de lesión, la edad, el nivel de actividad, la calidad de los tejidos, las expectativas funcionales y las necesidades de cada persona. El objetivo es ofrecer siempre la opción que proporcione el mejor resultado posible, priorizando el tratamiento conservador cuando está indicado y recurriendo a la cirugía únicamente cuando puede aportar un beneficio claro.